心移植について

心臓の動き

ヒトの生命活動は、細胞のひとつひとつが活動する事で成り立っています。細胞の活動に必要なのが酸素と栄養素であり、それは血液によって供給されています。その血液を血管を通して全身に送り出しているのが心臓です。一定のリズムで収縮を繰り返し、そのことによって拍動する血液の流れを作っています。

大きさは成人の場合、おとなの握りこぶしよりやや大きい程度です。

心臓は右心房、右心室、左心房、左心室の４つの部屋に分かれ、大静脈と右心房、右心室と肺動脈、肺静脈と左心房、左心室と大動脈がそれぞれつながって、全身に血液を送りだし、そして全身からの血液を受け止めているのです。

血液の流れには、

体循環と肺循環と冠循環があります。

体循環と肺循環

血液は心臓から流れ出て全身を巡り、再び心臓に戻ります。つまり全身を循環しているのです。この循環は、大きく2つの系統に分かれます。

全身の臓器や筋肉に酸素や栄養を供給する体循環（大循環）、肺で酸素を受け取る肺循環（小循環）です。

動脈と静脈は全身に広がる毛細血管でつながっています。動脈は酸素や栄養分を含んだ新鮮な血液（動脈血）が流れています。静脈には各臓器や筋肉などで不要になった炭酸ガスや老廃物を受け取った血液（静脈血）が流れています。

こうして血液は、左心室→体循環→右心房→右心室→肺循環→左心房→左心室、という流れを繰り返しています。

冠循環

左心室から大動脈に出た血液の一部は、冠状動脈という血管に枝分かれして心筋の内部を流れます。

冠状動脈は大きく右冠状動脈、左冠状動脈に分かれ、右冠状動脈はおもに右心房、右心室、左心室下壁の心筋に、左冠状動脈は前下行枝と回旋枝の2本分かれ、左心室の心筋に酸素や栄養分を供給します。

心臓移植の適応となる患者さんは、

心臓のポンプ機能が低下し全身に十分な血液を送り出せなくなる状態にあり、その症状を心不全といいます。
また、心不全は急性心不全と慢性心不全に分かれます。

心不全

心不全の患者さんでは、一般に肺や静脈に血液が滞ってしまう「うっ血」が生じ、呼吸困難感や全身の浮腫、チアノーゼ（動脈血の酸素濃度が低下して、唇や爪などがむらさき色にみえる）などの症状が出てきます。また全身に送り出される血液の量が低下し、血圧も低下し、生命の危険を伴います。

心不全の原因はさまざまで心筋梗塞や狭心症（虚血性心疾患）^1）、先天性心疾患^2）、心臓弁膜症^3）、心筋症^4）などほとんどの心臓病が最後には心不全をきたします。また、肺高血圧症、慢性呼吸器疾患など心臓以外の病気でも起こる事があります。生まれつき心臓に異常や奇形がある病気を先天性心疾患といいます。

慢性腎不全

慢性心不全になった心臓は、残念ながら健康な心臓に戻すことはできません。
しかし、心臓のはたらきを補う補助人工心臓や心臓を移植するといった治療法があります。
補助人工心臓は左心室や右心室といった部屋別に、その働きを補うのが補助人工心臓です。体内に植え込む体内植え込み型と体外設置型があります。しかしこれらは心臓の働きを補助するものです。心臓の働きを完全に補う人工心臓は完成されていません。

つまり慢性心不全の第一選択は心臓移植です。しかしどんな病気でも心臓移植を受けられるわけではありません。

心移植とは

移植でしか救命されることの出来ない慢性心不全の患者さんに、社会から提供された心臓を、手術によって置換する唯一の治療法です。

移植でしか救命されることの出来ない慢性心不全の患者さん

どのような場合に心臓移植治療に進むのか

適応となる病気

1. 拡張型心筋症および拡張相の肥大型心筋症
2. 虚血性心疾患
3. その他、日本循環器学会、および日本小児循環器学会の心臓移植適応検討会で承認する心臓疾患

などがないこと
これらを満たし患者さんが移植を希望していることが条件となります。

適応条件

1. 長期間、または繰り返し入院治療を必要とする心不全、不治の末期的状態にある事
2. 年齢は、60歳未満が望ましい
3. 本人および家族から心臓移植に対する十分な理解と協力が得られる
4. 肝臓・腎臓に不可逆的機能障害、活動性感染症、肺高血圧症、悪性腫瘍

などがないこと
これらを満たし患者さんが移植を希望していることが条件となります。

心臓移植の手術方法

同所性と異所性心臓移植

心臓移植には2つの方法があります。同所性心臓移植はレシピエント（移植を受ける人）の心臓を摘出して、同じ部位にドナー（心臓提供者）の心臓を移植します。ほとんどの場合はこの方法でおこなわれます。
異所性心臓移植はレシピエントの心臓はそのままに、その機能を補助する目的でドナーの心臓を右胸腔内に移植します。